Bulletin d'inscription à renvoyer accompagné du règlement : télécharger au format pdf

       __ 25 Km    13 € (15 € sur place dimanche matin) (clôture 9h00)     

ou 
       __ 12 Km      11  € (13 € sur place dimanche matin) (clôture 9h30)

Chèques à libeller à l’ordre du Plombières Athlétic Sport

NOM ..................................................... Prénom :.................................................

Adresse :

Code Postal :                                     Ville :

Tél :                                                   E mail :

Association ou Club :                                                                       Année de naissance :

Catégorie :                            Sexe :                    F   ¨     M   ¨            N° de licence :

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement conformément à l’article 6 de la loi 99-223 du 23 mars 1999 relative à la protection de la santé des sportifs et à la lutte contre le dopage.

Les licenciés (F.F.A. ou autre fédération) devront OBLIGATOIREMENT présenter leur licence.

A T T E N T I O N

Les non licenciés devront OBLIGATOIREMENT fournir un CERTIFICAT MEDICAL (ou une photocopie avec la mention «certifié conforme par moi-même» , ce document sera conservé par l’organisateur en tant que justificatif en cas d’accident)  DE NON CONTRE INDICATION A LA COURSE A PIEDS EN COMPETITION, datant de moins d’un an. SANS CE CERTIFICAT, AUCUNE INSCRIPTION NE SERA PRISE EN COMPTE.

L’organisation ne peut en aucun cas être tenue responsable en cas d’accident, de défaillance consécutive à un mauvais état de santé, d’une préparation insuffisante ou du temps d’intervention du fait des difficultés d’accès au parcours.

Tout engagement implique la prise de connaissance du présent règlement et l’acceptation des clauses.       

Signature : ..................